Carcinoma adenoneuroendocrino mixto de la ampolla de Vater: reporte de caso / Mixed adenoneuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater: case report

INTRODUCCIÓN: Los carcinomas adenoneuroendocrinos mixtos (MANEC) son tipos de tumores bifásicos, reconocidos morfológicamente ante la presencia de una formación neoplásica constituida de manera simultánea por epitelio glandular y células neuroendocrinas. Dentro del tracto gastrointestinal, estas neoplasias predominan en el estómago o el colon. Solo 19 casos localizados en la ampolla de Vater han sido reportados por la literatura. OBJETIVO: Reportar un caso de MANEC; revisar la epidemiología, pronóstico y tratamiento de estos tumores. MATERIALES Y MÉTODO: Presentación de caso clínico de una paciente con diagnóstico de adenocarcinoma neuroendocrino mixto de la región ampular. DISCUSIÓN: La presentación clínica, el manejo y el pronóstico son similares al del adenocarcinoma ampular. Se diagnostican con el examen histopatológico de la muestra resecada. Ambos componentes deben ser histológicamente malignos, y cada uno de ellos debe representar al menos el 30% de la lesión. CONCLUSIÓN: Los MANEC ampulares son tumores poco comunes a nivel mundial, siendo éste el primer caso reportado en nuestro instituto.

INTRODUCTION: Mixed adenoneuroendocrine carcinomas (MANEC) are types of biphasic tumors, morphologically recognized in the presence of a neoplastic formation constituted simultaneously by glandular epithelium and neuroendocrine cells. Only 19 cases located in the ampulla of Vater have been reported in the literature. Within the gastrointestinal tract, these neoplasms predominate in the stomach or colon. AIM: Report a case of MANEC; review of the epidemiology, prognosis and treatment of these tumors. MATERIALS AND METHOD: Case presentation of a patient diagnosed with mixed adeno-neuroendocrine carcinoma of the ampullary region. DISCUSSION: The clinical presentation, management and prognosis are similar to ampullary adenocarcinoma. These tumors are diagnosed with a histopathological examination of the resected specimen. Both components must be histologically malignant, and each of them must represent at least 30% of the lesion. CONCLUSION: MANEC of the ampulla are rare tumors worldwide, being this case the first reported in our institute.

Manejo del Cáncer de Vejiga mediante cirugía convencional en Solca, experiencia 2012-2017 / Bladder Cancer Management through conventional surgery in Solca, experience 2012-2017

Introducción: El cáncer de vejiga es la más común de las patologías del tracto urinario. La importancia del estudio radica en el manejo quirúrgico de los pacientes con este tipo de neoplasias vesicales que en ciertos casos con diagnóstico temprano suelen ser curativo. La técnica quirúrgica empleada de acuerdo al tipo histológico de los pacientes con cáncer de vejiga de este reporte fue el objetivo principal de este estudio. Métodos: El presente es un estudio retrospectivo, fue realizado desde enero 2012 a julio 2017 en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer de vejiga atendidos en el Servicio de Urología Oncológica del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil. Se incluyeron pacientes operados dentro de la institución, con diagnóstico de cáncer de vejiga a quienes se les realizó Cistectomía radical más Bricker o Neovejiga. Se excluyeron pacientes con cáncer de vejiga oncológicamente no operables, casos clínicos con falta de información completa en la historia clínica, con exámenes diagnósticos incompletos. Se realizó un análisis estadístico descriptivo con porcentajes. Resultados: Ingresaron al estudio 89 casos, 53 (59.6 %) fueron hombres, 16 pacientes (18 %) con Cáncer de Vejiga de Bajo Grado Infiltrante a Lámina Propia (CABILAPRO), 1 paciente (1.1 %) con Cáncer de Vejiga de Bajo Grado Infiltrante a Muscular (CABIMUS), 5 pacientes (5.6 %) con Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Lamina Propia (CALAPRO) y 63 pacientes (70.8 %) con Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Muscular (CALMUS), Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Grasa Perivesical 3 (3.4 %), de los cuales presentaron recidiva local pos tratamiento por CALMUS 13 (14.6 %), 1 rabdosarcoma. Tratamiento quirúrgico del CALMUS 18 cirugías con derivación Bricker y 7 Neo-vejigas orto tópicas. Se realizaron RTUv en 50 pacientes (56.2 %). Conclusión: La cirugía de cistectomía más derivación Bricker se realizó en menos de un cuarto de la población estudiada, la cirugía RTUv fue la más prevalente.

Introduction: Bladder cancer is the most common of the pathologies of the urinary tract. The importance of the study lies in the surgical management of patients with this type of bladder neoplasms that in certain cases with early diagnosis are usually curative. The surgical technique used according to the histological type of patients with bladder cancer in this report was the main objective of this study. Methods: This is a retrospective study, carried out from January 2012 to July 2017, in which the clinical histories of patients diagnosed with bladder cancer treated at the Oncology Urology Service of the National Oncological Institute "Dr. Juan Tanca Marengo ", Solca-Guayaquil. Patients operated on within the institution were included, with diagnosis of bladder cancer who underwent radical cystectomy plus Bricker or Neovejiga. Patients with oncologically inoperable bladder cancer were excluded, clinical cases with lack of complete information in the clinical history, with incomplete diagnostic tests. A descriptive statistical analysis was performed with percentages. Results: 89 cases were included in the study, 53 (59.6%) were men, 16 patients (18%) with Low-Grade Infiltrating Bladder Cancer (CABILAPRO), 1 patient (1.1%) with Low-grade Bladder Cancer Infiltrant to Muscular (CABIMUS), 5 patients (5.6%) with High-Grade Infiltrating Bladder Laminal Cancer (CALAPRO) and 63 patients (70.8%) with High-Grade Infiltrating Muscle Bladder Cancer (CALMUS), Cancer High Grade Infiltrant to Perivesical Fat Bladder 3 (3.4%), of which local recurrence after treatment by CALMUS 13 (14.6%), 1 rhabdosarcoma. Surgical treatment of CALMUS 18 surgeries Bricker and 7 Neo-bladders orthotopic. TURb was performed in 50 patients (56.2%). Conclusion: Bricker surgery was performed in less than a quarter of the study population, TURb surgery was the most prevalent.

Infección del sitio quirúrgico en neurocirugía / Surgical site infection in neurosurgery

Se define como infección del sitio quirúrgico a toda aquella que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de la misma, pudiendo extenderse hacia estructuras adyacentes más profundas. Por lo general tienen baja incidencia y están asociadas con altas tasas de morbimortalidad, hospitalización prolongada, reintervención y mayores costos. Representan del 20 al 31% de todas las infecciones adquiridas en el hospital. Se identifican elementos de riesgo específicos del paciente y del entorno quirúrgico, los mismos que por lo general se superponen y coadyuvan. La etiología es multifactorial siendo la fuente más común de contaminación la flora endógena de la piel del paciente. Debido a que son varios los factores contribuyentes al desarrollo de infección del sitio quirúrgico, la prevención es compleja y requiere de la integración de medidas antes, durante y después de la cirugía. El objetivo de este trabajo es presentar un repaso actual de la epidemiología, incidencia y factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico posterior a procedimientos neuroquirúrgicos. Además, ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia sobre estrategias y protocolos para el manejo y prevención de esta condición que con relativa frecuencia es vista en centros hospitalarios.

Surgical-site infections are infections that occur either in, or in close proximity to a surgical incision, and can spread to deeper, adjacent structures. Their incidence is considerable, and they are associated with high morbidity and mortality rates, prolonged hospitalization, the increased need for re-intervention, and higher costs. They represent 20% to 31% of all infections acquired in hospitals. Several risk factors specific to the patient and surgical environment have been identified, and these often overlap. The etiology of surgical-site infections is multi-factorial, the most common source of contamination being the endogenous flora of the patient's skin. Since several factors contribute to the development of surgical site infections, prevention is complex and requires integrating measures before, during and after surgery. The main objective of the current paper is to review the epidemiology, including the incidence of and risk factors for surgical-site infections after neurosurgical procedures. In addition, we provide evidence-based recommendations on strategies and protocols for the management and prevention of frequently-observed complications in hospital settings.